Нарушения обмена кальция

О биологической роли кальция можно прочитать здесь. Для читателей, интересующихся проблемами патофизиологии, рассмотрим возможные нарушения обмена кальция в организме.

 

Снижение уровня кальция в сыворотке крови называется гипокальциемией.

Причины гипокальциемии

1. Гиповитаминоз D (подробнее можно прочитать Рассказы о витаминах. Биологическая роль витамина D).

2. Состояния после экстирпации щитовидной железы, когда в одном блоке в связи с техническими трудностями могут удаляться и паращитовидные железы. Наиболее часто эта операция выполняется по поводу злокачественных новообразований щитовидной железы.

3. Аутоимунное заболевание идиопатический гипопаратиреоз. В данном случае происходит образование антител к ткани паращитовидной железы.

4. Острый метаболический алкалоз (сдвиг кислотно-щелочного равновесия крови в щелочную сторону).

5. Усиленное выведение кишечником жиров (стеаторея). При этой ситуации поступающий с пищей витамин D растворяется в жире кишечного содержимого, и, не усваиваясь, выводится из организма.

6. Нарушение всасывания кальция в кишечнике из-за снижения содержания в кишечном содержимом желчных кислот (данная ситуация может возникнуть при желчных свищах) и вторичной стеатореи.

7. Хронические заболевания толстого кишечника, когда изменения в слизистой оболочке кишечника приводят к замедлению скорости всасывания кальция при сохранённой скорости выведения его почками, например, при аутоимунном хроническом колите.

8. Перенесённые обширные операции на кишечнике.

9. Беременность. Возникает естественное повышение потребления и усвоения кальция, связанное с необходимостью расходовать кальций не только на свои нужды, но и для построения скелета развивающегося плода.

10. Снижение уровня белка крови (гипопротеинемия).

11. Гемолиз (разрушение форменных элементов крови).

12. Избыточное поступление в организм кофеина. Характерно для любителей чрезмерного употребления крепкого чёрного кофе.

13. Длительный приём противосудорожных препаратов (чаще всего барбитуратов и дифенина). Данные лекарства воздействуют на ферментообразующую функцию печени, что приводит к направленному угнетению биосинтеза ферментов, катализирующих инактивацию витамина D.

14. Длительные курсы лечения фуросемидом (лазиксом). Угнетается реабсорбция кальция, натрия, калия и воды в дистальном отделе нефрона (петле Генле).

15. Гиперкалиемия (повышение содержания калия в сыворотке крови) любого генеза.

16. Гиперфосфатемия (повышение содержания фосфора в сыворотке крови).

17. Гипомагниемия (снижение содержания магния в сыворотке крови).

18. Острый панкреатит. Возникает «гипокальциемия потребления», когда происходит активное связывание кальция жирными кислотами.

19. Функциональные заболевания нервной системы.

20. Диарея (понос).

21. В лечебной практике в стационаре гипокальциемия может развиться при некомпенсированных потерях кальция при проведении полного парентерального питания инфузионными средами, не содержащими кальций; после операции гемосорбции, при проведении которой происходит сорбция ионизированного кальция на сорбенте.

Симптомы гипокальциемии

1. Неврологическая симптоматика: первоначально возникает аура (недомогание, плохое настроение), затем появляются гиперестезия, парестезии, боли в мышцах конечностей, ощущения ползанья «мурашек» в области верхней губы, похолодание конечностей.

2. Сердечно-сосудистые признаки: снижение артериального давления, компенсаторная тахикардия (учащение сердечных сокращений).

3. Повышение мышечной возбудимости, появление симптомов тетании (резкого напряжения мышц), судороги конечностей, преимущественно в сгибателях нижних конечностей – спазм икроножных мышц, формирование «конской стопы», в разгибателях верхних конечностей – возникает «рука акушера» (симптом Труссо), мимической мускулатуре - образование «рыбьего рта», сокращение мышц лба и верхнего века (симптом Хвостека), тризм жевательных мышц.

4. Респираторная (дыхательная) тетания. Проявляется судорожным сокращением шейных мышц, диафрагмы, гортани (возникает ларингоспазм).

5. Желудочно-кишечная тетания. Развивается чаще всего у больных со стенозом привратника. Возникает частая и обильная рвота, судороги конечностей, признаки респираторной тетании. Отмечаются признаки гипомагниемии (снижение уровня магния в сыворотке крови) и значительной гипохлоремии (снижение уровня хлора в сыворотке крови).

Отметим, что симптомы тетании являются проявлением реакции организма на гипокальциемию: реактивным перемещением ионов кальция внутриклеточно с целью его сбережения в организме в целом.

6. Трофические нарушения. Возникают симптомы помутнения хрусталика глаза (катаракты), дефекты зубной эмали, поперечная исчерченность ногтей, сухая и шершавая кожа.

7. Гипокальциемия может быть ведущим проявлением рахита.

8. Гипокальциемия может быть причиной развития остеопороза.

По лабораторным данным: отмечается снижение уровня ионизированного кальция сыворотки крови ниже 1 ммоль/л и общего кальция ниже 2,10 ммоль/л.

Повышение содержания кальция в сыворотке крови называется гиперкальциемией.

Причины гиперкальциемии:

1. Саркома костей, миеломная болезнь, распространённые метастазы любой опухоли. В этих ситуациях происходит мобилизация кальция из кальциевого депо.

2. Избыток витамина D любого происхождения, когда повышается всасывание кальция из кишечника.

3. Гиперпаратиреоз, возникающий, например, при аденоме паращитовидной железы. Тяжёлый тиреотоксикоз.

4. Идиопатическая гиперкальциемия у детей.

5. Интоксикация бериллием. Возникает как профессиональное заболевание у людей, связанных с производством флюоресцентных ламп.

6. Метаболический ацидоз (сдвиг кислотно-щелочного равновесия крови в кислую сторону), гиперкалиемия, гипонатриемия.

Симптомы гиперкальциемии. Обусловлены избытком ионизированного кальция.

1.Угнетение нервно-мышечной возбудимости поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры. Это вызывает гипотонию мышц, запоры и боли в области живота.

2. Неврологические признаки. Возникают нарушения памяти, сонливость, адинамия, депрессия. Возможно появление анорексии, тошноты и рвоты центрального генеза.

3. Повышение артериального давления (артериальная гипертензия). Гиперкальциемия повышает сократительную способность миокарда, склонность к развитию нарушений сердечного ритма (аритмиям).

4. Повышение кислотности желудочного сока и развитие пептических язв желудка, двенадцатипёрстной кишки. Гиперкальциемия приводит к усилению секреции гастрина, вызывающего гиперпродукцию соляной кислоты.

5. У детей возможно развитие наследственной формы идиопатической гиперкальциемии, проявляющейся умственной отсталостью вплоть до дебильности. Лицо приобретает выражение «лица эльфа».

6. Опоясывающая кератопатия вплоть до кальцификации роговицы глаза.

7. Длительная гиперкальциемия может приводить к развитию почечной недостаточности в связи с формированием камней в почечных чашечках и лоханках. Камни при этом на 70-90% состоят из оксалатов и фосфатов. Возможно развитие тотального кальциноза извитых канальцев и сосудов почек.

По лабораторным данным: повышение уровня общего кальция выше 2,75 ммоль/л, ионизированного кальция выше 1,30-1,40 ммоль/л.

Доброго Здоровья!

Общение для души

2 комментария

  1. Евгений, надеюсь, что с вашими советами мы будем знать о всех нарушениях обменных. А знать надо, чтобы следить за здоровьем. Интересно, а надо ли сдавать специальные анализы для того, что следить за уровнем кальция? Или просто на симптомы обращать внимания и этого достаточно?

  2. Ирина, конечно, периодически стоит выполнять биохимический анализ крови, где будет отражаться и содержание необходимых электролитов крови (калия,натрия,кальция, хлора). Симптомы недостатка этих элементов могут быть неспецифичны, и человеку без медицинского образования бывает очень трудно заподозрить у себя нарушения электролитного состава крови.
    Доброго здоровья!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *