Нарушения обмена калия

О биологической роли калия можно прочитать здесь. Для читателей моего блога, которым интересны вопросы патофизиологии, расскажем как выглядят нарушения обмена калия.

 

I. Снижение концентрации калия в плазме называется гипокалиемией.  При этом состоянии концентрация калия плазмы ниже 4,5 ммоль/л, а калия эритроцитов ниже 90 ммоль/л.

Причины гипокалиемии

1. Потери калия из желудочно-кишечного тракта при рвоте, поносе, язвенном колите, при наличии кишечных и желудочных фистул. Концентрация ионов калия  в желудочном соке может достигать  15 ммоль/л. При этом гипокалиемия связана не только с потерей этих ионов, но также и с потерей  ионов водорода и хлора.

2. Сдвиг кислотно- щелочного равновесия крови в щелочную сторону (алкалоз). В данной ситуации происходит снижение концентрации ионов водорода в плазме, повышение реабсорбции (обратного всасывания) анионов гидрокарбоната и натрия в почечных канальцах. Всё это приводит к усилению экскреции (выделению с мочой) ионов калия.

3. Длительно незаживающие гнойные раны, ожоговая болезнь приводят к потерям калия с отделяемым обширных раневых поверхностей.

4. Длительный приём гормонов (глюкокортикостероидов) и повышенная продукция кортизола. Механизм развития гипокалиемии в данной ситуации следующий:

а) долговременное применение глюкокортикостероидов вызывает повышение уровня сахара крови (гипергликемию). Избыточное количество глюкозы приводит к повышенному связыванию ионов калия;

б) избыток гормона кортизола вызывает гиперпродукцию гормона альдостерона. Повышение уровня альдостерона вызывает  клеточную гипергидратацию (избыточное поступление в клетку молекул воды) и повышение концентрации натрия в плазме, что ещё более усиливает потери калия с мочой;

в) кортизол повышает катаболизм (распад накопленных запасов организма), что ведёт к сдвигу кислотно-щелочного равновесия  в кислую сторону. Данное обстоятельство приводит к активному выведению клеточного калия во внутрисосудистое пространство за счёт замены его на 1/3 ионом водорода плазмы. Избыточное поступление калия в кровоток вызывает повышенное выделение этого иона с мочой;

г) усиление диуреза (полиурия);

д) в лечебной практике в стационаре  (при применении определённых средств для наркоза, использовании инфузионных сред, не содержащих калий или избыточное в/в  введение растворов, содержащих натрий).

Клинические симптомы:

- неврологические признаки: астенизация, сонливость, адинамия, уменьшение выраженности сухожильных рефлексов, ощущения «ползания мурашек» и «одеревенелости» в конечностях;

- симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы:

1) снижение артериального давления в связи с уменьшением тонуса гладкой мускулатуры артериол и снижения сократительной способности миокарда;

2) нарушение функции приводящей системы сердца, выражающееся в тахикардии (учащении сердечных сокращений), экстрасистолии (появлению внеочередных сокращений сердца), тахиаримии (нарушении ритма сердца с высокой частотой сердечных сокращений), повышении чувствительности проводящих путей сердца к препаратам дигиталиса;

- симптомы со стороны системы дыхания (респираторные симптомы): депрессия самостоятельного дыхания, замедление восстановления самостоятельного дыхания после анестезии;

- снижение моторики кишечника (гипокинезия и дискинезия кишечника). Возникают запоры, затруднение восстановления функции кишечника после операции.

По лабораторным данным: снижение концентрации калия в плазме ниже  4,5 ммоль/л, снижение содержания калия в эритроцитах ниже 90 ммоль/л. Снижение уровня плазменного калия сопровождается, как правило,  повышением уровнем натрия (гипернатриемией) и сдвигом кислотно-щелочного равновесия крови в щелочную сторону (возникает метаболический алкалоз).

II. Повышение содержания калия в плазме называется гиперкалиемией. При этом концентрация калия в плазме будет больше 5,5 моль/л.

Причины гиперкалиемии

1. Острая и хроническая почечная недостаточность, печёночно-почечная недостаточность. При этих заболеваниях нарушается выведение калия из организма с мочой.

2. Гемолиз (разрушение эритроцитов), некротический распад тканей, разможжение мышц. В этих ситуациях происходит массивное поступление калия из клеток в плазму.

3. Массивное перемещение калия из клеток скелетной мускулатуры в плазму при резком повышении тонуса мышц после периода их атонии или гипотонии.

4. Повышенное поступления калия в плазму при активном распаде белка и гликогена.

5. Недостаточность функции коры надпочечников, приводящая к снижению уровня альдостерона и усилению потерь натрия, что в свою очередь, обусловливает усиление реабсорбции (обратного всасывания калия) в канальцах нефрона почек.

6. В лечебной практике гиперкалиемия  может развиться при переливании крови с большими сроками хранения, чрезмерного введения препаратов калия при интенсивной терапии, при применении определённых препаратов во время анестезии.

Клинические симптомы

- неврологическая симптоматика: спутанность сознания, после кратковременного периода эмоционального и двигательного возбуждения возникает апатия, возможен зуд кожи, парестезии, затем восходящие параличи;

- симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), сменяющаяся брадикардией (урежением частоты сердечных сокращений), возможны аритмии (нарушения ритма сердца), тенденция к снижению артериального давления (гипотонии), возникают специфические изменения на кардиограмме. При критических уровнях калия в плазме (12-13 ммоль/л и выше) возникают  кратковременные эпизоды фибрилляции желудочков сердца с последующей остановкой деятельности сердца в фазе диастолы;

- со стороны желудочно-кишечного тракта появляется  усиленная перистальтика кишечника с поносом, спазмами кишечника, возможно появление желчной колики. Эти симптомы сменяются в дальнейшем депрессией моторики желудочно-кишечного тракта. Могут происходить кровоизлияния в стенки желудка и кишечника;

- в начальном периоде гиперкалиемии может отмечаться усиление диуреза (полиурия), спазмы мочевого пузыря, которые затем сменяются задержкой отхождения мочи. Если причиной гиперкалиемии служит острая почечная недостаточность, то количество отделяемой мочи в течение суток резко снижено или выделение мочи может отсутствовать совсем;

По лабораторным данным: повышение содержания калия в плазме выше 5,5 ммоль/л, при этом содержание калия в эритроцитах может быть нормальным. Отмечается повышение содержания калия в моче, кроме случаев острой почечной недостаточности.

Доброго здоровья!

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *